老許從銀行退休後，一直在家過著悠閒的退休生活。最近這兩三年以來，常常半夜跑廁所。每次尿尿，總是站在馬桶前等了好久解得出來。之前常不以為意，總想著是自己年紀大了就是如此。一次在朋友聚餐閒聊，才發現周遭好友一個個都是這樣。那個最近剛抱孫子的老沈，說他甚至有一次感冒吞了幾顆藥以後，一肚子尿就是解不出來，還得跑到急診導尿呢！後來聽值班的醫生說，這就是男人上了年紀以後常常出現的煩惱：攝護腺肥大。
老許從銀行退休後，一直在家過著悠閒的退休生活。最近這兩三年以來，常常半夜跑廁所。每次尿尿，總是站在馬桶前等了好久解得出來。之前常不以為意，總想著是自己年紀大了就是如此。一次在朋友聚餐閒聊，才發現周遭好友一個個都是這樣。那個最近剛抱孫子的老沈，說他甚至有一次感冒吞了幾顆藥以後，一肚子尿就是解不出來，還得跑到急診導尿呢！後來聽值班的醫生說，這就是男人上了年紀以後常常出現的煩惱：攝護腺肥大。
攝護腺是男性生殖系統特有的器官，位於膀胱之下，尿道的起始端。男性剛出生時，其攝護腺小如豌豆，成年後則漸漸成長至核桃般大小，重約20公克。正常的攝護腺功能包括：(1)束緊膀胱口以調節排尿功能; (2)分泌部分的精液及激素; (3)導引精液射出的方向及力量。隨著年齡增長，於男性40歲之後攝護腺會開始增生並擠壓到尿道造成排尿困難。六十歲左右的男性約有一半有攝護腺肥大的症狀，而八十歲左右的男性發生症狀的比例高達八成。醫學上對於攝護腺肥大的成因仍有許多爭論，目前普遍認為年齡為主要的因素，其餘諸如男性賀爾蒙的衰減或高血壓血脂等代謝症候群可能也有部分的關聯性。
典型的攝護腺肥大症狀可分為阻塞性與刺激性兩大類。阻塞性的症狀如前所述主要因攝護腺增生後擠壓尿道造成，病患會覺得小便時必須等待一陣子才能解的出來，有時甚至等一兩分鐘還解不出來。另外尿流會變細且微弱無力，偶爾會中斷，要分好幾次才能解完，尿完後又滴滴答答很久。刺激性的症狀會使病患常因尿急無法控制而流出。此外還會老是覺得膀胱裡還有餘尿，小便後仍會尿急。排尿次數增加，尤其是晚上須起床好幾次去小便。
攝護腺肥大的病程進展可分為三期：第一期的患者尿道因壓迫而有阻力，此時的膀胱仍可有力的收縮及排尿，夜間如廁的次數增加，此時雖然會出現不舒服的排尿症狀，但還沒有殘尿的現象。進展到第二期時，病患的膀胱開始無力而產生殘尿現象。到了第三期後排尿需花很長的時間，甚至排不出尿來(尿滯留)。若不治療，會造成阻塞性的腎功能損傷進而發生尿毒症。此外，一般患有攝護腺肥大的患者，常會伴隨有泌尿道感染。依照泌尿道不同的器官，分別可能出現急性腎盂腎炎、腎膿瘍、急性膀胱炎、攝護腺炎、副睪丸-睪丸炎等疾病。
臨床上診斷攝護腺肥大有以下幾個工具：
肛門指診−醫師手指由肛門伸入至直腸，觸摸攝護腺肥大的程度，及其軟硬和平滑度。
血液篩檢−經由血液檢測攝護腺特異性抗原指數(PSA)，篩檢是否可能罹患攝護腺癌。
尿流速與膀胱餘尿量檢查−測量小便的速率及殘尿量，直接判斷阻塞之嚴重度。
經直腸前列腺超音波−經由直腸檢查，檢視攝護腺肥大之程度或有無攝護腺癌之可能。
經靜脈尿路攝影(IVP)−經由靜脈注射水溶性顯影劑，使腎盂輸尿管與膀胱顯影，藉以檢查尿路系統的變化，以及腎臟功能障礙的程度。
一般患者於泌尿科求診時，常會被醫師詢問一連串關於解尿功能方面的問題。這些問題源自國際前列腺症狀評分問卷，總共有七大項目。依積分的高低可輔助泌尿科醫師評估攝護腺肥大症狀的嚴重程度，以安排合適的治療。
攝護腺肥大的治療目前有藥物治療、經尿道電刀攝護腺切除術(TURP)、經尿道鐳射攝護腺汽化手術等。目前藥物治療的主流有兩類藥物，分別是甲型交感神經阻斷劑(α-blocker)與男性賀爾蒙抑制劑。前者作用於尿道旁的肌肉使其放鬆而讓小便順暢；後者則以減少男性賀爾蒙分泌降低攝護腺組織的增生。
若藥物治療後效果不佳，或是病患出現血尿、反覆性尿路感染、膀胱結石、急性尿滯留或急性腎衰竭時，則可考慮外科手術治療。經尿道電刀攝護腺切除手術是目前最常被使用來治療攝護腺肥大的外科術式，泌尿科醫師以內視鏡電刀將攝護腺的組織一片一片刮除，疏通被阻塞的尿道。術後拔除尿管後，病患可以立即感受到解尿症狀的改善，因此是目前主流的做法。手術的相關病發症包括術後出血、感染、逆行性射精，而少數病患會發生術後的尿失禁。
近年科技的進步，泌尿科學界發展出新的治療方式−經尿道鐳射攝護腺汽化手術。此種手術方式是利用高能量的鐳射，將阻塞住尿道的攝護腺組織瞬間汽化而疏通尿道。相較於傳統的電刀手術，術中的出血量較少且復原的時間較快。因其止血效果較好，也可用於治療過去風險較高的高血壓、心臟病或凝血功能異常的病患。
台灣已轉變為高齡化社會，然而一般大眾對於高齡長者的健康議題卻尚不熟悉。關於攝護腺方面的保健，筆者提供幾點建議給中高齡男性作為參考：
- 50歲以上男性應定期健康檢查，特別留意尿液中是否有發炎現象，並注意自己的腎功能。
- 如果已知罹患攝護腺肥大，請特別留意尿液中是否有發炎或出血現象，並要定期抽血檢查腎功能及攝護腺特異抗原。
- 排尿功能的保養不可忽視，最重要的是不能憋尿，養成夜晚至少起身排尿一次的習慣。
- 若有排尿功能的異常，儘早諮詢泌尿科醫師已安排適當的治療。
原文刊載於【長庚醫訊。第三十五卷第七期】
◎林口長庚泌尿外科醫師 周智原
◎林口長庚高齡泌尿科主任 陳建綸校閱
