你用對套了嗎？ -- 如何正確地挑選保險套

作者：周智原 醫師

身為一個資深批踢踢鄉民，歷史悠久的西斯版自然是在「我的最愛」名單裡頭囉。除了許多豪洨文以外，其實有些性知識是可以深入討論的。譬如常常看到有人在討論的保險套話題，大多鄉民們最關心的就是到底哪一個牌子最好用、哪個戴起來比較接近真實感覺、哪個比較不容易破。事實上每個上市產品都有不同的目標客群，因此保險套沒有所謂最好用，而只有最適合使用的款式喔。

為何要使用保險套？

每個人考慮的重點或許不同，但使用保險套是安全性行為裡面很重要的一環。不管是陰道性交、口交或肛交，使用保險套可以保護發生關係的雙方避免得到HIV或是其他性傳染疾病（例如披衣菌、皰疹、B型肝炎、淋病或梅毒感染）。除此之外，保險套也可以避免大多數非計畫中的懷孕。但保險套必須全程正確使用才能達到上述的兩個效果，錯誤地使用保險套，避孕或防止感染的效果是很差的唷！

挑選保險套的考慮因素

一般來說，挑選保險套會考慮的因素不外乎下列幾項：

尺寸

每個人的尺寸大小不同，挑選大小適中的保險套相當重要喔！因為保險套的長度不太影響使用，一般談到保險套的尺寸大多是以寬度（闊度）為主。所謂的寬度是指保險套在平放之下的半週長，目前國內多數產品的闊度是在52正負2mm之間（也就是所謂的中號保險套）換算下來的圓周長大約是10.4公分。

太緊的保險套可能在激烈的性愛中破裂，而太鬆的保險套則可能在你意想不到的時間點滑脫。正確大小的保險套應該是在勃起後緊貼陰莖的皮膚，而在尖端又留有一些空隙保存精液。國外有網站做了依據尺寸的保險套挑選指南，可以參考看看（不過很多款式台灣買不到就是）。

厚度

保險套的厚度影響了這場性愛是否足夠刺激。各家保險套厚度大約在0.07mm上下，小於0.05mm以下的產品，即可稱為超薄。傳統乳膠保險套的材料極限大約是0.04mm，例如岡本的003，實際厚度是0.038mm。一般來說較厚的乳膠保險套可以降低刺激，對於有早洩問題的男性可能有相當程度的幫助。

如果想要體驗真實體感的刺激性愛，則建議選擇較薄的PU材質保險套。目前PU材質的保險套的厚度號稱可以達到0.01mm的超薄程度（但實際厚度是0.018mm啦），但缺點是彈性不佳且延展性不好，如果陰莖的尺寸過大或過小，都會產生不良的使用經驗。

雖說各家產品在出廠前大多都接受過測試，但也是曾經有聽說過較薄的保險套款式可能在激烈的性愛中發生破裂的案例，所以在選擇上這也是一個考慮的重點。

觸感、紋路

依據產品定位的不同，有些保險套的完全光滑而有些則是有顆粒、螺旋，甚至虎牙倒鉤等特殊的觸感。這種特殊紋路的保險套是藉由增加摩擦的方式使性愛的對手產生更強的感受，進而增加性愛的樂趣，但使用效果其實是因人而異。

顏色

不同顏色的保險套在性愛中可能會引發特殊的樂趣。搜尋市面上的款式，真是大開眼界。除了有各式鮮豔的顏色以外，還有夜光款式呢！

潤滑劑、殺精劑、添加藥物

大多數的保險套是浸在潤滑液之中的，不同潤滑液成份，自然在配戴上也會有些許的差別。有些特殊款式甚至會在潤滑液中加入殺精劑來增加避孕的成功率。而有些款式則是添加特殊藥物，能降低陰莖的敏感度而達到延長射精時間的功效！

正確配戴最重要！

說了這麼多，大家可以發現選擇正確的保險套可真是門大學問啊！不過在選擇了適合的產品後，記得還是要全程正確的配戴保險套才能達到避孕和預防性病的效果唷！過去台灣的性教育常常因為老師害羞而使用香蕉代替陰莖示範配戴保險套，結果學生到最後還是不知道怎樣正確的配戴。在資訊科技發達的現在，有許多網站有保險套配戴的教學，以下轉貼來讓大家參考。

第一個影片是由台灣同志諮詢熱線協會用陰莖模型拍攝的教學影片，其中有提到許多配戴的重點。

第二個影片是外國的網友真人示範如何正確配戴保險套，可以參考看看。

如果在性方面有疑問的話，歡迎到泌尿科門診來跟我們研究討論喔！

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周智原醫師門診時間表

大青田泌尿科診所

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男性賀爾蒙低下自我評量表

男性賀爾蒙低下自我評估量表是美國聖路易大學（St. Louis University）的John E. Morley教授設計出的簡易評量問卷，以男性老化時因睪固酮的含量降低造成的相關認知功能、體力、肌力、骨骼密度、及性慾降低等十個相關症狀，作為睪固酮不足的篩檢評量：

1. 你的性慾是否降低？
2. 你是否感到缺乏活力？
3. 你是否察覺有體力不足，同時也有耐力不足？
4. 你的身高有否減少？
5. 你是否發現自己「享受生活」的感受不如從前？
6. 你是否感到沮喪，同時（或者）脾氣變壞？
7. 你勃起時的硬度是否無法與過去同日而語？
8. 你是否發現最近運動時，體力變差很多？
9. 你是否在吃完晚餐後就感到昏昏欲睡？
10. 你是否發現最近工作績效每下愈況？

如果有任何三個問項回答「是」，便有可能是睪固酮不足的跡象，建議應該尋求泌尿科醫師進一步的檢查並評估是否發生男性更年期，以得到適當的治療。

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同場加映

國內現有的睪固酮藥物比較表

【人才，自造者】我們對於未來教育的想像

作者：周智原

我們希望下一代有怎麼樣的教育？

作為一個父親，總想著要為小孩在這個制度混亂的時代找到一條適合的道路。我們都在過去的教育體制裡面受到許多創傷，有些創傷持續留在心中、有些隨著時間過去變成了養分、有些則留下來成為我們對未來教育的想像。因緣際會，其實已關注「學與業壯遊」粉絲專頁一段時間，看到謝宇程先生終於把過去蒐集的素材編輯成冊，馬上就買回家來蒐藏了。這本書大致上從目前台灣教育的困境，談到如何在現有的體制下走出自己的一片天、如何更新自己的人生地圖，最後並提出規劃事業發展全局解方的實際建議。一邊讀來不免惆悵過去在當時教育體制下沒能好好把握的瞬間、悔恨過去沒有好好培養的能力，但也為未來小孩教育上的觀念做了一些升級。

現狀困境

人際關係技能與自主性的匱乏

進入職場後逐漸發現人際關係的培養是個非常重要的技能，過去總覺得這是與生俱來的特質無法強求，但其實這是個能夠透過練習而逐漸熟悉的技能！一般的台灣學生從小到大由於班級制的關係，社交活動、人際關係大概僅止於跟自己的同班同學互動。掐指一算小學、國中、高中總共十二年下來不過歷經6~7次的換。換句話說，練習在陌生人群中逐漸融入的機會也就這麼6~7次。相較於歐美的學科制教育，每次不同科目都必須和不同的人群互動，我們在這方面的技能鍛鍊是相對不足的！

回溯過去及現在的教育現場，由於排班制、導師制、排課制，台灣學生其實在教育上面是非常沒有自主性的。然而，在經歷這樣不斷磨掉個人自主性的教育制度後，媒體上總不缺批評畢業生沒有自主性的指責！

我們真的很重視考試嗎？

檢討教育環境時，最常聽到的抱怨大概就是「考試領導教學」所造成的荼毒。乍看之下，似乎覺得我們太注重考試，以至於學習效果不彰。然而，我們真的很重視考試嗎？

由於要準備入學考試，從小到大的「自習課」總是要寫無數的考卷、評量。為了要快速的批改，試題大多簡化成選擇題或填充題這類膚淺的考試方法；為了要「公平」，所以入學考試通常揚棄申論題或作文以避免看法不同而造成的評分誤差。膚淺的評估方式，導致學生對學習的內容總是停留在表象上的背誦年份或方位，甚而有誇張的字數考題！劣質的考試結果卻被當作評定教學優劣的唯一依據，無怪乎教育品質不斷的下降。

另外，為了追逐排名、拼輸贏，多少人放棄自己的興趣而努力考進大學的熱門科系、跟風留學名校，最後卻找不到自己的定位而迷失在一份又一份的排行榜中。學習最應該做的事情是尋找自己極有興趣的一件事作為「焦點」，輻射狀向外獲取相關知識，進而經營自己的事業發展藍圖。

突破困境，在現在的體制下能做些什麼？

社團，除了把妹更重要的是…

不少人在大學時代參加社團是為了把妹（當然我純粹只是想出去玩啦…），然而社團其實是個鍛鍊人際關係、磨練溝通技能及培養創業力的絕佳場所。透過社團辦活動的經驗，一個在自己班上的邊緣人物可以練習發揮自我價值，從而抹平自卑跟其他人做出更大的事！這些實作的經驗，也可以作為未來創業的練習。除此之外，參與國際性社團（例如IFMSA世界醫學生聯盟或國際經濟商管學生會）也可以累積自己跟多國籍、跨文化背景的人相關合作經驗。
回想大學在專業上最值得的一次投資，大概是大四暑假參加IFMSA世界醫學生聯盟辦的交換學生活動吧！說實在當初的專業訓練內容早就已經忘記，但當時和許多外國學生的互動經驗卻是非常難忘，甚至也影響到了後來走的次專科。

網路突破學習的疆界

不同於過去的時代，學習未必只能侷限於校園。一台電腦連上網路，各大國際名校的開放課程（MOOCs、Coursera、FutureLearn）就是讓自己接軌世界的鑰匙。然而我自己的經驗是，自學需要強大的動力驅使，不然很容易就因為一些無聊的事情而分心、中止了！

閱讀商管書，研究「業界」

過去總覺得讀所謂的「商管書」充滿著銅臭，但如果用呂世浩老師閱讀歷史的方式蓋住故事的後半段並思考自己的判斷、與主人翁的決策對照，似乎變可以是個很好的訓練「業界思考」的方式。此外多閱讀相關文章，也可以找到還沒被大家注意到的明星產業喔！

旅行作為一個學習

旅遊若是停留在觀光，似乎有點太可惜了！如果用「體驗歷程」的方式，走出觀光客的「透明泡泡」、認識當地人、感受陌生的環境、親身感受當地人對外來客的友善或敵意，旅行是個培育世界觀的好方法！

全局解方，實際行動的建議

書中的最後一部分，總結了前面的困境與不同的經驗，提出了培養自己事業發展全局解方的實際建議：

• 參與群體活動，演練讓陌生人當朋友 
• 向世界學習，無限了解實況和需求 
• 思考研究，寫出來分享交流進步快 
• 深入參與社團，觀察嘗試組織運作 
• 聚焦精深學習，鋪墊深厚知識地基 
• 參與正式組織，承擔工作發揮價值 
• 從頭到尾做出專案，打磨細節 
• 撰寫履歷及事業開展計畫 
• 為事業進修課程與善用資源

總結

自己小孩的教育自己救，我認為這是一本適合關心小孩教育、想要改善目前教育困境的人可以閱讀的一本好書！推薦給大家！

快槍俠的小問題大煩惱 —— 談「早洩」

作者：周智原

如果要說男人最討厭的形容詞，大概非「快」或「軟」這兩個字了吧！這兩個字就是男性學領域裡面的兩大課題：勃起功能障礙和早洩。在廣告、電影的推波助瀾下，勃起功能障礙的治療已經廣為人知，患者大多也知道「藍色小藥丸」的神奇療效而願意尋求協助。然而由於過去並沒有療效顯著的早洩藥物且患者多半羞於啟齒，縱使其發生率高達三成，真正尋求專業協助的患者並不到一成。近年來泌尿科學界在早洩的藥物治療上有了突破性的發展，本文簡單介紹男性早洩的相關知識及目前的治療選擇。

什麼是早洩？

一般正常男性從性交開始到射精所經過的平均時間大約是4到8分鐘，然而有些男性則因為一些特殊情況而會。「早洩」是許多男性害怕的狀況，依照發生的情景，可以分為下列幾種形式：

1. 原發性早洩：從第一次性行為以來就一直是早洩，陰道性交的時間無法維持超過一分鐘
2. 次發性早洩：過去曾經有滿意的射精時間，後期才發生早洩的情況，且陰道性交的時間無法維持超過三分鐘
3. 情境型早洩：在特殊情境或特殊對象時才會發生早洩

但到底多快才是真的太快呢？目前國際間對於早洩在醫學上的定義有三個主要的要件（2010國際性醫學會定義）：

1. 陰莖進入陰道到射精的時間縮短
2. 無法自行控制射精
3. 對性生活感到失望，造成明顯的困擾

為什麼會發生早洩？

大多數病患發生早洩的原因不明，目前認為大概與下列三者有關：

1. 情緒心理因素（如緊張、壓力、罪惡感）
2. 陰莖龜頭過度敏感
3. 腦內性慾中心、控制射精的神經激素失調

早洩的治療

一般來說次發性早洩多半可以找到病因並加以治療，治療效果比原發性早洩好得多。此外，同時合併有勃起功能障礙和早洩的雙重困擾時，先治療勃起功能障礙並恢復患者的信心後，早洩問題多半也可以一併改善！在開始治療之前，一般會建議和醫師做完整的溝通並評估治療目標，瞭解各種不同治療方式的效果和侷限與風險之後，再決定治療方針。目前臨床上已經證實有效的早洩治療有行為治療、藥物治療及手術治療等，以下分別介紹：

行為治療

包括「中斷/開始(stop-start)」或擰捏陰莖(squeeze technique)兩種方式。所謂「中斷/開始」簡單來說就是利用性交中斷達到降低陰莖的刺激的效果，一般可以透過在性交時變換姿勢或配合情趣用品的使用來延長每次性交的時間。「擰捏陰莖法」則是在即將達到高潮射精時，擰捏陰莖繫帶或龜頭降低勃起的興奮度而達到延長射精時間的方法。行為治療的好處主要在於非侵入性，因而可以免除藥物副作用或手術併發症的風險。

藥物治療

局部麻醉劑

此類藥物大多內含局部麻醉劑，藉此達到麻痺陰莖表皮神經、降低陰莖的敏感度而達到延長性交時間的效果。常見的有EMLA Cream和SS-cream等，市面上也有某些保險套公司藉由局部麻醉藥的塗布達到類似的效果。這種治療的優點是較為便宜而且在性交前15分鐘左右使用即有效果，但缺點是可能有生殖器麻痺感或灼熱不適的副作用。此外如果藥物漏至女性的陰道，反而會造成女性陰道麻痺與興奮度降低。

選擇性血清素再回收抑制劑（SSRIs）

這類藥物原來用於治療憂鬱症，但近年來科學界發現血清素在射精的神經傳導途徑中有重要角色後也被用來治療早洩。市面上常見有Dapoxetine、Escitalopram、Fluoxetine、Fluvoxamine、Paroxetine及Sertraline等等，雖說這些藥物都可以拿來做為治療早洩使用，但目前只有Dapoxetine一種擁有治療早洩療效的認證。不同於其他藥物多半需長期服用，Dapoxetine可以在有需求時才服用，一般建議在性交前兩小時左右服用即可。目前研究報告指出此類藥物可達到延長陰道性交時間二至八倍，但常見的副作用有噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等等。大部分的藥物副作用都相當輕微，但一般有服用此類藥物的患者還是建議要在泌尿科門診長期追蹤較為安全。

手術治療

研究發現，部分早洩患者的陰莖神經較一般男性來得多。有鑑於此，目前可手術破壞過多的神經來降低過度敏感的陰莖。手術的優點在於一勞永逸，患者後續不用再服用早洩藥物；缺點則是患者需承受麻醉和手術的併發症風險。常見的手術併發症是傷口出血與感染，而極少部分的患者會因神經截斷之後變成較難興奮勃起。

擔心自己有早洩的困擾嗎？目前台灣男性醫學會翻譯有中文版的早洩診斷工具問卷，擔心的男性朋友可以做做問卷，看看自己需不需要尋求泌尿科醫師的專業協助唷！

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2016 翻轉簡報教室課後心得

光速報名

一個月前當秘書通知院方開辦簡報課程的時候，幾乎是完全不猶豫的報名下去，主要原因大概還是個人對於這方面的興趣囉！本以為只要等待上課時間到來就好，沒想到幾個禮拜後突然接到電話通知，說第一次上課要準備一場三分鐘的演講。雖說來秀傳以後已經累積了許多社區演講的經驗，但首次在眾多同仁的面前演講，還真是有點緊張呢！

就像總教官說的，準備演講時最重要的就是了解「聽眾想聽什麼？」，這場三分鐘演講的題目還真是想破了頭。泌尿科範圍說實在包羅萬象，一時之間還真不知道從何下手。猶豫了一段時間以後，選擇了「陰莖異常勃起（Priapism）」這個特別的主題。

翻轉教室首部曲 — 髓骨筋皮神

第一堂浩業教官的課程中，完整的解剖了一場優秀的簡報所需要的重要元素。除了內容的架構以外，投影片的設計和講者的台風都是非常重要的！三分鐘短講的時間，讓大家能夠先從實戰中了解自己的不足，進而改進缺點。接連上陣的金哥，馬上就用身教完美的詮釋了一場成功的簡報，讓大家重新理解醫病關係中最重要的「溝通技巧」。

喝完咖啡，下半場開場的陳尚筠導演則是用了完全不同的演講方式。在沒有投影片的狀況下，讓大家認識自己的肢體語言。透過大量的實作，才知道怎樣走路看起來會比較有自信沈穩，手要怎麼擺才看起來比較帥！更重要的是—眼神的接觸。過去演講時總覺得聽眾和自己像是在平行時空一樣很難到達對方的心，聽完陳導演的課之後才發現原來是「眼神接觸」出了大問題，以後要好好加強！最後壓軸的是網路名人—劉育志醫師介紹網路時代的個人品牌，秀傳醫院用公費讓大家能夠聽到這場精彩的演講真是太棒了！（我才剛剛花錢去上完課而已啊！）

翻轉教室二部曲 — 一次滿足20個願望

就像校長說的一樣，第二次上課好像一次聽完了19場TED再額外加碼金哥的精彩演講。六分鐘短講的時間，好幾位講者都令人印象深刻，例如秀菁護理師的「16,500,000,000」、被誤認為駙馬爺的李俊毅醫師介紹的「WBC健兒門診」、詹博棋醫師精彩的夢境演講和楊樹文醫師充滿正能量的「愛的五種語言」。除了讓大家觀摩眾多高手的簡報技巧以外，也得到了許多新的人生經驗！

除了聽演講以外，本次課程另一個重大的收穫就是得到了一大堆回饋心得感想。過去社區演講，講完後阿公阿嬤們大概都不好意思告訴我演講哪邊需要加強，以致於演講功力遲遲沒有進步。透過本次課程眾多學員和講師的回饋問卷，終於能夠透過聽眾的角度來檢討演講時自己應該再更精進的部份。

（同學們熱情的回饋意見）

回饋檢討、持續精進

回顧兩次的演講，主要獲得大家欣賞的部份主要是主題的選定。就像前面提過，一場演講的重點其實還是要回到聽眾想要聽什麼。準備第一場演講的時候頭痛許久，在和學長們閒聊的時候突然想到可以拿過去住院醫師時期有趣的急會診經歷和大家分享，才選定了這個主題。而分配到第二場演講的時候，原本也沒有什麼想法，畢竟腥羶色的主題已經用掉了。正在煩惱時，剛好收到國外E-mail在討論女性威而鋼Flibanserin。過去對這個藥物其實一直有興趣，但因為懶惰遲遲沒有研讀文獻，正好就藉此機會好好的自我學習分享給大家。

第一場短講介紹陰莖異常勃起的簡報，檢討下來有一個很大的問題就是字體大小。一直以來，自己做簡報的原則是希望在最後一排的觀眾也能看清楚文字的前提下來排版。本次由於對場地的不熟悉，後面的比較表部分字體太小，可能很多同學們就沒辦法看清楚上面在寫什麼。除此之外，練習不足導致時間的掌控不佳、講話的速度也因此太快，這都是有待加強的部份。

（用電腦螢幕看覺得還好，不過實際在演講廳時其實文字是太小的！）

第二場短講盡量避免犯同樣的錯誤，因此大多以圖片的方式呈現，文字的部份就比較少了。回饋問卷中有同學提到圖片中文字太小，其實這部分只是要借助圖形來說明而文字並非重點。會讓聽眾有這樣的感覺，就投影片來說應該要減少雜訊（不清楚的文字）來凸顯重點圖形。

（文字方塊的部分其實列出中文就好，比較不會讓聽眾分心）

除了投影片以外，最多被同學反應的缺點大概就是太依賴投影機和講話聲音太平淡。關於依賴投影片機這點，我想能改進的部分就是反覆練習並做到「記流程而不是記投影片」。熟記流程的狀況下，就不用太擔心演講時會不會看不清楚投影片上的內容了！至於聲音太平淡，可能還是改善上台的恐懼感，如果更有自信說話的抑揚頓挫自然會更加明顯！

總結心得—期待再相逢

院方對於精進同仁可說是非常用心，從整體課程規劃、講師聘請及課後回饋都非常重視。雖然第二堂課遇到了數十年難得一見的霸王寒潮，大家還是非常熱情的參與課程！十分期待後續還有相關的課程，譬如我個人想再多學習的扁平化設計和口語表達技巧。