2018年8月31日 星期五
國內現有的睪固酮藥物比較表
對於男性賀爾蒙低下（男性更年期）的患者，泌尿科醫師在評估完患者狀況、並詳細討論各種治療方式的優缺點後，才會決定使用哪一種藥物。目前國內有多種藥物可以做選擇，以下是各種藥物使用方式、優缺點的比較表：
每個患者適合使用的藥物不盡相同，建議您先跟泌尿科醫師做完詳細討論後再開始治療喔！
2018年4月12日 星期四
喝檸檬汁預防結石是真的嗎？
作者：周智原 醫師
門診遇到病人問說：「曾經有聽人說喝檸檬汁可以預防結石，這是真的還假的啊？」
先說結論：這是真的，喝檸檬汁可以預防某些特定成分的泌尿道結石。
一般如果患者的結石分析是草酸鈣成份的結石，泌尿科醫師大多會開立檸檬酸鉀粉劑作為結石預防。治療的原理是利用其中的檸檬酸鍵結食物中的鈣質，進而避免體內形成草酸鈣結晶。門診時曾遇到許多病人反應粉劑的藥味很重喝不下去，希望有比較容易入喉的替代療法。
傳統市場的草藥舖會販賣所謂的「化石草」，但過去的研究指出這類的草藥雖然或許會有一點點效果，但可能會帶來腎臟損傷的風險。另一些研究團隊就想到，檸檬汁的成分或許可以拿來取代檸檬酸鉀。2008年在泌尿科學研究( Urological Research）期刊，有一篇隨機前瞻研究進一步證實了這個想法。
在這個研究中，30個尿中檸檬酸濃度較低的結石患者被分成三組，一組每天喝檸檬汁、 一組則是每天喝檸檬酸鉀藥粉、另一組則只做飲食控制，持續三個月後比較治療前後血液及尿液化學物質的變化。以尿液中的檸檬酸濃度當作是否能預防結石的指標，飲食控制組幾乎是沒有效果。相較之下，另外兩組都有明顯提升尿液中檸檬酸濃度的效果。也就是說，檸檬汁做為替代藥物治療是可行的。
那麼如果要達到類似藥物治療的效果，每天需要喝到多少量的檸檬汁呢？以60mEq的檸檬酸鉀治療濃度來說，每天要喝80cc的檸檬汁。這樣聽起來是不是沒有很困難呢？因此想要預防結石卻真的不想喝藥粉的話，每天喝一小杯檸檬汁或許可以達到類似的效果喔！
最後再叮嚀一句，結石的成因非常複雜。一旦發生過泌尿道結石，除了喝檸檬汁以外，最重要的還是大量喝水和定期追蹤喔！
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同場加映
你不可不知的化石草真相！參考資料
- Aras B et al., “Can lemon juice be an alternative to potassium citrate in the treatment of urinary calcium stones in patients with hypocitraturia? A prospective randomized study.” Urol Res.2008 Dec;36(6):313–7.
- Premgamone A, et. al, "A long-term study on the efficacy of a herbal plant, Orthosiphon grandiflorus, and sodium potassium citrate in renal calculi treatment.” Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2001 Sep;32(3):654-60.
- Premgamone A, et. al, "Orthosiphon versus Placebo in Nephrolithiasis with Multiple Chronic Complaints: A Randomized Control Trial” Evid Based Complement Alternat Med. 2009 Dec;6(4):495-501.
2018年3月29日 星期四
排尿日誌 (Voiding Diary) - 和你的泌尿科醫師好好溝通排尿問題吧！
“A person writing in a life planner with a coffee and a croissant on the desk” by Cathryn Lavery on Unsplash
泌尿科診間常常發生一個問題，患者想告訴醫師自己頻尿的情況很嚴重，但又不知道要怎麼具體的描述。大部分的人會說「啊…就一直跑廁所」，講完以後醫生跟患者還是無法溝通。為了要具體呈現排尿的狀況，我們通常會請患者拿一個量杯和一個表格，做一個古老但有效的紀錄方式：排尿日誌。
排尿日誌上面列出了泌尿科醫師在治療排尿障礙上面最關心的幾個問題：排尿時間、排尿的尿量、尿急感、漏尿狀況。紀錄上以方便為主，時間以一個小時做單位、尿量用量杯粗略估量即可。除此之外如果有特別的排尿相關症狀，例如咳嗽時漏尿、尿床、排尿灼熱或疼痛等等，再另外加註在旁邊的空白處。除了在治療前提供醫師做症狀的評估，建議患者在服藥後也可以持續記錄，作為治療成效的客觀記錄喔！
有些朋友會覺得隨身攜帶一個小冊子不方便，因此目前也有許多手機上的程式可作紀錄。可惜的是國內針對這方面開發的軟體並不多，因此大多都是英文軟體。好在這些軟體的圖像化都做得不錯，看圖猜意思大概也不會太難。下面是一個我覺得介面還算清楚的免費軟體，有需要的朋友也可以參考看看喔！
iUflow (需切換到美國iOS/ Google Play帳號)
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2018年3月7日 星期三
結石患者到底能不能吃鈣片呢？
先說結論：沒有骨質疏鬆症的女性長期吃鈣片時要注意尿路結石的風險！
泌尿道結石中有80~90%的成份含有鈣質，包括草酸鈣及磷酸鈣等等。顧名思義，這類結石是由「草酸」或「磷酸」和「鈣」結合而成。大致來說，泌尿道結石和尿液中過高的鈣質濃度有關。日常生活中很少聽到有人特地去補充草酸或磷酸，然而「補充鈣質」卻是十分常見。
一般來說許多停經後的婦女或年紀較大的長輩為了預防骨質疏鬆，會有定期服用鈣片的習慣。但是在泌尿科門診，到底要不要補充鈣質就成了一個掙扎萬分的抉擇。長期以來有許多團隊在研究這個爭議，日前正好有一篇文章整理眾多團隊的成果做了建議。
目前的結果顯示，骨質疏鬆的女性或健康老年男性吃鈣片是不會增加結石風險的。相對來說，健康的停經婦女或是年輕女性其實只要透過飲食攝取鈣質就足夠了，長期吃鈣片真的可能會增加尿路結石的風險喔！此外，隨餐吃的鈣片補充品中，以檸檬酸鈣的產品益處最多喔！
參考資料
- Mathew D. Sorensen. "Calcium intake and urinary stone disease” Transl Androl Urol. 2014 Sep; 3(3): 235–240.
- Kozyrakis, D., Paridis, D., Karatzas, A. et al."Do Calcium Supplements Predispose to Urolithiasis?“ Curr Urol Rep 2017; 18: 17.
- Willis S, Thomas K. “Do oral calcium supplements increase the risk of urolithiasis?” BJU Int. 2010 Jul;106(2):155-7.